A artrose da articulación do ombreiro é unha lesión distrófica da placa cartilaxinosa que cobre as superficies articulares da articulación, coa posterior afectación do óso subxacente.
Sobre a enfermidade
Con esta enfermidade, non só se ven afectados a capa cartilaxinosa e o óso subcondral. O proceso patolóxico tamén implica gradualmente a cápsula articular e o aparello ligamentoso, a sinovia, o compartimento musculotendinoso, así como a rexión subacromial.
A artrose da articulación do ombreiro nunha determinada fase pode levar ao desenvolvemento da artrose. Esta condición caracterízase polos seguintes síntomas: dor crónica, diminución do rango de movemento na articulación, contracción intraarticular durante a rotación. Na maioría das veces, as persoas maiores de 40 anos están suxeitas a esta transformación.
Os principais síntomas da artrose da articulación do ombreiro son a dor e a limitada mobilidade do brazo. Para verificar o diagnóstico, os métodos de exame de imaxe son informativos: ecografía e exploración de raios X, tomografía computarizada e resonancia magnética.
De acordo coas recomendacións clínicas, o tratamento da enfermidade nas fases iniciais realízase mediante métodos conservadores e, nas fases posteriores, cando hai danos significativos na capa da cartilaxe e o coidado persoal do paciente está prexudicado, indícase a substitución das articulacións.
Tipos de artrose da articulación do ombreiro
Segundo a clasificación, distínguense os seguintes tipos de artrose da articulación do ombreiro:
- artrose primaria, no desenvolvemento da cal a xenética xoga un papel importante, e mesmo o exame máis exhaustivo non nos permite identificar a causa máis importante da enfermidade;
- artrose secundaria, que é consecuencia da acción de factores desfavorables sobre a articulación (traumatismos, enfermidades endócrinas, alteración da anatomía articular).
Os médicos xulgan a taxa de progresión do proceso patolóxico polo grao da enfermidade. Canto máis agresivo sexa o proceso, máis rápida ocorrerá a destrución da cartilaxe articular e a afectación do óso subxacente. Desde o punto de vista morfolóxico, hai 6 graos de artrose da articulación do ombreiro:
- primeiro grao - a matriz da cartilaxe incha e desintegra, pero a integridade da zona superficial da cartilaxe aínda non está comprometida;
- segundo grao: afectan as células do tecido da cartilaxe situadas nas capas profundas, a placa superficial da cartilaxe está danada;
- terceiro grao - aparecen fendas verticais na placa da cartilaxe;
- cuarto grao - a zona superficial da placa cartilaxinosa exfolia gradualmente, fórmanse defectos erosivos e aparecen cavidades quísticas no óso subxacente;
- quinto grao - nesta fase o óso subxacente está exposto;
- sexto grao: a zona subcondral engrosa significativamente, os quistes fanse máis pronunciados e aparecen crecementos óseos marxinais.
Síntomas de artrose da articulación do ombreiro
Os principais signos clínicos da artrose do ombreiro son a dor, a rixidez da articulación ata o punto de perda total da mobilidade, así como a deformación da articulación.
As características distintivas da dor con artrose deformante son:
- aparición ao comezo da flexión, extensión ou rotación;
- aumentou durante a actividade física;
- carácter nocturno debido ao estancamento do sangue venoso nas canles intraóseas;
- a presenza de bloqueos - atasco repentino na articulación debido á separación de fragmentos osteocondrais separados que se atopan entre as superficies articulares;
- dependencia do clima: a dor intensifica cando o clima cambia (en climas húmidos e fríos, a dor faise máis intensa).
A artrose é unha patoloxía crónica. Na fase inicial da enfermidade, a dor aparece periódicamente (no momento da exacerbación da enfermidade). A taxa de progresión da patoloxía está determinada pola puntualidade do inicio do tratamento e pola adecuación da modificación do estilo de vida. A dor no ombreiro faise crónica se persiste durante 6 meses ou máis. O cambio de dor aguda a crónica indica a progresión do proceso patolóxico.
Causas da artrose da articulación do ombreiro
As causas da artrose da articulación do ombreiro clasifícanse en dous grupos:
- modificable - é posible a corrección;
- non modificables: non é posible influír na súa acción.
Os factores non modificables que poden aumentar o risco de desenvolver cambios de artrose na articulación do ombreiro inclúen:
- sexo - ata os 50 anos, as mulleres son menos susceptibles á enfermidade que os homes; despois de aproximadamente 50 anos, a prevalencia da patoloxía entre os representantes de ambos sexos faise aproximadamente a mesma;
- a idade da persoa: canto maior sexa o paciente, maior será o risco (e a partir dos 30 anos no tecido cartilaginoso, o proceso de dexeneración avanza máis rápido que o proceso de rexeneración, o que crea as condicións previas para o desenvolvemento da enfermidade);
- anomalías conxénitas da estrutura do ombreiro - aumento excesivo da mobilidade (hipermobilidade), displasia do tecido conxuntivo (normalmente, a cartilaxe articular está representada por fibras de coláxeno tipo 2, con displasia, prodúcese a substitución por tipos de coláxeno menos duradeiros), inestabilidade da articulación;
- características xenéticas - predominio determinado hereditariamente do coláxeno tipo 2, polimorfismo dos xenes interleucina-1 e interleucina-2.
Os factores de risco modificables para a deformación da artrose da articulación do ombreiro dereito ou esquerdo son:
- danos articulares traumáticos;
- actividade física excesiva (deportes de forza e artes marciais, incluíndo press de banca con barra);
- obesidade: para a artrose do ombreiro, o factor importante non é o aumento da carga mecánica, senón os cambios metabólicos que se producen no tecido conxuntivo, incl. un estado de inflamación crónica que acompaña á obesidade;
- debilidade do corsé muscular da articulación do ombreiro, especialmente naquelas persoas que realizan actividades precisas coas súas mans (xoieiros, dentistas, secretarios, escritores);
- deficiencia de vitamina D, que participa activamente no mantemento da saúde do sistema músculo-esquelético;
- unha dieta baixa en vitamina C, que é un vínculo importante no metabolismo do calcio-fósforo do corpo;
- desequilibrio hormonal: enfermidades da tireóide, diabetes, etc. ;
- fumar, tanto activo como pasivo.
Na artrose do ombreiro, os principais obxectivos do proceso patolóxico son a cartilaxe articular, o óso subcondral e a sinovia. Na cartilaxe afectada diminúe a síntese de proteoglicanos, obsérvase fragmentación e rachadura da placa, deixando ao descuberto o óso subxacente. O aumento da carga non fisiolóxica sobre o óso leva á súa compactación, á aparición de quistes e osteofitos (crecementos marxinais).
Diagnóstico
O exame dun paciente con dor na articulación do ombreiro debe comezar con raios X. É importante escanear en varias proxeccións para examinar a articulación en detalle. As imaxes pódense tomar en proxección directa, en posición de rotación interna e externa. Para avaliar as formacións de tecidos brandos da articulación, especialmente na fase inicial da artrose, a exploración de ultrasóns da articulación é máis informativa. Se o diagnóstico non está claro, recoméndase resonancia magnética/tomografía computarizada da articulación. Na seguinte fase, avalíase a conservación das funcións da articulación.
Opinión de expertos
Todas as formacións morfolóxicas da articulación están implicadas no proceso patolóxico. O principal síntoma da artrose é a dor na zona articular, causada non só pola sinovite, senón tamén por danos óseos (osteíte, periostite), afectación dos tecidos brandos periarticulares (tendinite, tenosinovite, mialxia, entesopatías, estiramento da cápsula articular) , dexeneración dos meniscos e afectación do sistema neurosensorial (por exemplo, irritación dos troncos nerviosos por grandes osteofitos). Polo tanto, canto antes comeza o tratamento, incl. modificación do estilo de vida, o control máis eficaz sobre a aparición de dor será.
Tratamento
Na fase inicial do proceso patolóxico, o tratamento da artrose da articulación do ombreiro realízase mediante métodos conservadores e, con dexeneración severa da cartilaxe articular, indícase a intervención cirúrxica (endoprótesis).
Tratamento conservador
Durante o período de exacerbación do proceso, a primeira prioridade é o alivio da dor. Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides úsanse con máis frecuencia para aliviar a dor. Pódense aplicar tópicamente (en forma de cremas e ungüentos), inxectarse na cavidade articular ou usar sistémicamente (comprimidos, inxeccións intramusculares). Nalgúns pacientes, a dor pode ser tan intensa que se pode usar un curso curto de corticoides para aliviala.
Inxección intraarticular de ácido hialurónico ou plasma, incl. enriquecido con plaquetas, pode ter un efecto estimulante sobre a placa cartilaginosa e favorecer a súa renovación (este tratamento considérase patoxenético). Estas inxeccións axudan a acelerar a síntese de fibras de coláxeno e elastina que forman a base da cartilaxe. Como resultado, mellora a estrutura da capa de cartilaxe e da membrana sinovial, o que axuda a aumentar a congruencia das superficies articulares. Estas inxeccións intraarticulares axudan a optimizar a produción de líquido sinovial, que non só absorbe o choque e hidrata a cartilaxe, senón que tamén mellora os procesos metabólicos nos condrocitos, aumentando o seu potencial interno.
Despois de que o proceso agudo diminuíu, pódense utilizar métodos de rehabilitación fisioterapéutica (correntes pulsadas, ultrasóns e tratamento con láser) como parte dun tratamento complexo. Estes procedementos teñen un efecto positivo complexo sobre as estruturas articulares.
Cirurxía
A operación está indicada para a destrución significativa da placa cartilaginosa, que vai acompañada de dor persistente e disfunción da articulación, o que leva á incapacidade de autocoidar e realizar tarefas profesionais. Un método moderno de intervención cirúrxica para a artrose do ombreiro é a implantación dunha endoprótese. En SM-Clinic, a operación realízase de acordo cun estrito cumprimento da metodoloxía utilizando endopróteses de última xeración. Esta é a clave para conseguir os mellores resultados terapéuticos.
Prevención da artrose da articulación do ombreiro
A prevención primaria da artrose da articulación do ombreiro ten como obxectivo manter o metabolismo óptimo no compartimento osteocondral. Para iso recoméndase:
- manter o peso corporal normal;
- compensar adecuadamente os trastornos endócrinos do corpo (requírese consulta e seguimento dinámico por parte dun endocrinólogo);
- dosificada fortalece o corsé muscular da cintura escapular;
- Quenta regularmente se a túa actividade profesional implica realizar movementos similares no ombreiro.
Para evitar a progresión da artrose do ombreiro desenvolvida, son importantes as seguintes recomendacións:
- evitar levantar obxectos pesados, incl. flexións con barra;
- realizar cursos repetidos de masaxe terapéutica;
- participar regularmente en ximnasia para mellorar a saúde (baixo a supervisión dun especialista en fisioterapia).
Rehabilitación
Despois da endoprótesis, aplícase un molde de xeso, que proporciona o grao de inmobilización necesario. Despois de eliminar o reparto, comeza o período de restauración da actividade funcional da articulación. Para iso, recoméndanse cursos de masaxe terapéutica, fisioterapia e ximnasia para mellorar a saúde baixo a supervisión dun especialista en fisioterapia.
Preguntas e respostas
Que médico trata a artrose da articulación do ombreiro?
O diagnóstico e tratamento da enfermidade é realizado por un traumatólogo-ortopedista.
Representantes de que profesións desenvolven con máis frecuencia artrose da articulación do ombreiro?
Os atletas implicados en voleibol, tenis, baloncesto, lanzadores de proxectís e cargadores corren o maior risco de destrución dexenerativa-distrófica da capa cartilaginosa da articulación do ombreiro.
A dor no ombreiro indica o desenvolvemento de artrose?
De feito, a dor é o principal sinal de artrose. Non obstante, a dor tamén pode ser unha manifestación doutras enfermidades: capsulite adhesiva, artrose, danos nos músculos do manguito rotador, etc. Un traumatólogo ortopédico cualificado axudaralle a establecer o diagnóstico correcto e seleccionar o tratamento.